Cắt bao quy đầu có được bảo hiểm chi trả không?

Cắt bao quy đầu là một thủ thuật phổ biến trong nam khoa, giúp phòng ngừa các bệnh lý viêm nhiễm và cải thiện chất lượng cuộc sống. Vậy cắt bao quy đầu có được hưởng bảo hiểm hay không? Bài viết này sẽ cung cấp thông tin chi tiết về chi phí cắt bao quy đầu có bảo hiểm, điều kiện để được bảo hiểm y tế hỗ trợ và mức chi trả cụ thể tại các cơ sở y tế.

Cắt bao quy đầu có được bảo hiểm chi trả không?

Nhiều người thắc mắc cắt bao quy đầu có được hưởng bảo hiểm không? Câu trả lời là CÓ. Cắt bao da quy đầu có thể được bảo hiểm y tế chi trả, nhưng điều này chỉ áp dụng trong những trường hợp có chỉ định y tế rõ ràng.

Theo quy định của Bộ Y tế, nếu nam giới gặp tình trạng như hẹp bao da quy đầu, dài bao da quy đầu gây viêm nhiễm hoặc nghẹt bao da quy đầu, việc cắt sẽ được coi là thủ thuật cần thiết về mặt điều trị. Khi đó, chi phí có thể được bảo hiểm y tế thanh toán một phần, miễn là người bệnh thực hiện đúng quy trình khám chữa bệnh – tức là khám đúng tuyến hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ.

Nếu khám đúng tuyến, bảo hiểm có thể chi trả 80% chi phí, nếu trái tuyến nhưng có nhập viện nội trú, có thể được hỗ trợ 40%.

Tiêu chí để được bảo hiểm y tế chi trả cho cắt bao quy đầu

Để được bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả cho thủ thuật cắt bao quy đầu, người bệnh cần đáp ứng một số tiêu chí nhất định theo quy định của Bộ Y tế. Dưới đây là các điều kiện cụ thể cần thỏa mãn:

• Có chỉ định phẫu thuật từ bác sĩ chuyên khoa: Điều kiện tiên quyết để được BHYT hỗ trợ là người bệnh phải có chỉ định y tế rõ ràng từ bác sĩ chuyên khoa nam học hoặc tiết niệu. Để được BHYT xem xét chi trả, việc cắt bao quy đầu phải xuất phát từ một chẩn đoán bệnh lý rõ ràng, không phải vì lý do thẩm mỹ hay do các biến thể giải phẫu bình thường. Các chỉ định y khoa được BHYT chấp thuận bao gồm:
  • Hẹp bao quy đầu bệnh lý (Phimosis): Đây là chỉ định phổ biến nhất. Là tình trạng vòng bao quy đầu quá hẹp, không thể tuột xuống khỏi quy đầu ngay cả khi có sự hỗ trợ bằng tay, gây khó khăn cho việc vệ sinh, tiểu tiện hoặc gây đau khi cương cứng.
  • Nghẹt bao quy đầu (Paraphimosis): Đây là một tình trạng cấp cứu, khi bao quy đầu bị kẹt ở rãnh quy đầu sau khi tuột xuống và không thể kéo về vị trí cũ.
  • Viêm bao quy đầu tái phát nhiều lần (Recurrent Balanitis): Tình trạng viêm nhiễm dai dẳng, tái đi tái lại nhiều đợt mặc dù đã điều trị nội khoa và vệ sinh tốt, và nguyên nhân được xác định là do cấu trúc bất thường của bao quy đầu (ví dụ hẹp).
• Khám và điều trị đúng tuyến BHYT: Người bệnh cần thực hiện khám, điều trị và phẫu thuật đúng tuyến bảo hiểm y tế để được hưởng mức chi trả tối đa theo quy định. Cụ thể:
  • Nếu khám đúng tuyến, BHYT chi trả 80 – 100% chi phí phẫu thuật tùy theo đối tượng tham gia.
  • Nếu khám trái tuyến nhưng có nhập viện nội trú, người bệnh vẫn có thể được chi trả một phần (thường là 40% chi phí nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh).
• Không áp dụng cho mục đích thẩm mỹ hoặc tự nguyện: Nếu cắt vì lý do cá nhân như nhu cầu thẩm mỹ, cải thiện sinh hoạt tình dục, không có triệu chứng lâm sàng hoặc bệnh lý đi kèm, BHYT sẽ không chi trả. Ngoài ra, các phương pháp phẫu thuật thẩm mỹ như:
  • Phương pháp khâu thẩm mỹ.
  • Tiểu phẫu bằng máy plasma, laser hiện đại (không thuộc danh mục kỹ thuật được BHYT hỗ trợ).

Chi phí cắt bao quy đầu có bảo hiểm

Cắt bao da quy đầu là một tiểu phẫu phổ biến trong nam khoa, thường được thực hiện tại các bệnh viện công lập hoặc cơ sở tư nhân. Khi thực hiện thủ thuật này, rất nhiều người quan tâm đến vấn đề tài chính. Trên thực tế, nếu người bệnh đủ điều kiện hưởng bảo hiểm đúng tuyến, phần lớn chi phí cơ bản của ca phẫu thuật có thể được bảo hiểm thanh toán một phần hoặc toàn bộ, tùy từng trường hợp.

Các khoản chi phí do bảo hiểm chi trả

Khi thực hiện thủ thuật cắt bao quy đầu tại các cơ sở y tế có ký hợp đồng với BHYT, người bệnh sẽ được hỗ trợ chi phí dựa trên danh mục và mức giá quy định của BHYT. Cụ thể, BHYT sẽ thanh toán từ 80% đến 100% các khoản chi phí sau, tùy thuộc vào đối tượng thụ hưởng và loại thẻ BHYT:

• Tiền khám bệnh và tiền giường nằm (nếu người bệnh phải nhập viện).
• Chi phí các xét nghiệm cơ bản cần thiết trước phẫu thuật, bao gồm xét nghiệm máu, xét nghiệm đông máu, và các xét nghiệm tiền phẫu khác nhằm đảm bảo an toàn cho ca phẫu thuật.
• Tiền công phẫu thuật cắt bao quy đầu, được tính theo mức giá chuẩn do BHYT quy định.
• Chi phí thuốc và vật tư y tế tiêu hao sử dụng trong quá trình phẫu thuật, nếu nằm trong danh mục được BHYT thanh toán.
• Các khoản chi phí này đều được giới hạn trong khung giá do BHYT quy định theo thông tư hướng dẫn của Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

Các khoản người bệnh phải tự chi trả

Mặc dù BHYT hỗ trợ phần lớn chi phí, người bệnh vẫn có thể phải tự chi trả một số khoản sau:

• Phần đồng chi trả: Thông thường là 20% chi phí thuộc danh mục BHYT đối với người có thẻ BHYT hưởng 80%. Đối tượng hưởng 100% sẽ không phải trả khoản này.
• Phần chênh lệch giá: Nếu người bệnh lựa chọn dịch vụ, thuốc hoặc vật tư y tế có giá cao hơn mức trần BHYT quy định, phần chênh lệch này sẽ do người bệnh tự chi trả.
• Chi phí kỹ thuật cao và vật tư y tế ngoài danh mục BHYT: Một số phương pháp cắt bao quy đầu hiện đại không nằm trong danh mục BHYT, do đó người bệnh phải thanh toán toàn bộ chi phí cho phần này. Ví dụ:
  • Cắt bao quy đầu bằng máy Stapler: BHYT có thể chi trả tiền công phẫu thuật nhưng người bệnh phải tự trả 100% chi phí bộ máy cắt, dao động khoảng 3 đến 5 triệu đồng.
  • Cắt bao quy đầu bằng laser hoặc plasma: Đây là các kỹ thuật hiện đại không nằm trong danh mục BHYT, nên toàn bộ chi phí cho phương pháp này người bệnh phải tự chi trả.

Lời kết

Cắt bao quy đầu không chỉ giúp phòng ngừa hiệu quả nguy cơ lây nhiễm bệnh, mà còn góp phần nâng cao chất lượng đời sống sinh hoạt cho nam giới. Tuy nhiên, để được hỗ trợ từ bảo hiểm y tế, người bệnh cần đáp ứng đúng chỉ định chuyên môn và thực hiện thủ thuật tại cơ sở y tế đúng tuyến. Do đó, việc tìm hiểu kỹ về chi phí cắt bao quy đầu có bảo hiểm, bao gồm phương pháp thực hiện, mức trả và cơ sở y tế phù hợp là điều cần thiết để đảm bảo quyền lợi và tối ưu phí điều trị.