Siêu âm có được tính bảo hiểm y tế không?

Khái quát về siêu âm

Siêu âm là phương pháp chẩn đoán hình ảnh phổ biến, sử dụng sóng âm để ghi nhận cấu trúc và hoạt động của các cơ quan trong cơ thể. Trong thực hành y khoa, siêu âm được chỉ định rộng rãi trong khám bệnh, chữa bệnh, theo dõi thai kỳ, đánh giá tim mạch, ổ bụng, tuyến giáp, mạch máu…

Riêng siêu âm tim là kỹ thuật giúp bác sĩ đánh giá cấu trúc tim, chức năng co bóp, van tim, dòng máu qua tim. Đây là chỉ định quan trọng trong theo dõi bệnh lý tim mạch, bệnh bẩm sinh, tăng huyết áp, đái tháo đường hoặc khi có triệu chứng nghi ngờ bất thường.

Siêu âm có được tính bảo hiểm y tế không?

Siêu âm có thể được tính bảo hiểm y tế (BHYT). Theo Luật Bảo hiểm y tế và các văn bản hướng dẫn thi hành của Bộ Y tế, siêu âm được xếp vào nhóm dịch vụ kỹ thuật phục vụ khám bệnh, chữa bệnh và được BHYT chi trả khi đáp ứng đầy đủ điều kiện.

Cụ thể, siêu âm được tính bảo hiểm y tế khi được bác sĩ chỉ định với mục đích chẩn đoán, theo dõi hoặc điều trị bệnh, không phải do người bệnh tự yêu cầu. Việc thực hiện siêu âm phải diễn ra tại cơ sở khám chữa bệnh có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với cơ quan bảo hiểm xã hội, đồng thời người bệnh đi đúng tuyến hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ theo quy định.

Siêu âm có bảo hiểm bao nhiêu tiền?

Theo Luật Bảo hiểm y tế và hướng dẫn của cơ quan bảo hiểm xã hội, BHYT không chi trả siêu âm theo một mức tiền cụ thể cho tất cả mọi người. Cụ thể:

• Đối với người lao động, người tham gia BHYT hộ gia đình hoặc các nhóm phổ biến khác, BHYT sẽ thanh toán một phần chi phí siêu âm khi dịch vụ này được bác sĩ chỉ định và thực hiện đúng quy định.
• Những người thuộc nhóm được Nhà nước ưu tiên như người có công với cách mạng, người thuộc diện bảo trợ xã hội hoặc một số nhóm đặc biệt khác sẽ được hưởng mức thanh toán cao hơn so với mức cơ bản.
• Trẻ nhỏ và một số nhóm được pháp luật quy định hưởng quyền lợi đặc biệt có thể không phải đồng chi trả khi sử dụng dịch vụ siêu âm phục vụ khám chữa bệnh.

Một điểm cần lưu ý là bảo hiểm y tế chỉ thanh toán theo mức giá do Nhà nước ban hành, không áp dụng cho giá siêu âm dịch vụ hoặc siêu âm theo yêu cầu tại các cơ sở y tế.

Xem thêm: Siêu âm tim có cần nhịn ăn không?

Các trường hợp siêu âm không được hưởng bảo hiểm

Các trường hợp không được hưởng BHYT thường gặp gồm:

• Siêu âm theo yêu cầu cá nhân, không có chỉ định bác sĩ: Khi người bệnh tự đề nghị siêu âm mà không có chỉ định chuyên môn từ bác sĩ điều trị, BHYT sẽ không thanh toán chi phí.
• Siêu âm tại cơ sở không ký hợp đồng BHYT: Nếu thực hiện siêu âm tại phòng khám hoặc bệnh viện tư nhân không liên kết BHYT, người bệnh phải tự trả toàn bộ, kể cả khi có thẻ BHYT hợp lệ.
• Siêu âm dịch vụ hoặc kỹ thuật ngoài danh mục BHYT: Các loại siêu âm được xếp vào dịch vụ theo yêu cầu, kỹ thuật cao hoặc nằm trong gói khám trọn gói thường không thuộc phạm vi chi trả của BHYT.
• Siêu âm không phục vụ chẩn đoán hoặc điều trị: Siêu âm chỉ để xem hình ảnh, lưu hình hoặc không liên quan đến theo dõi bệnh lý sẽ không được BHYT thanh toán.
• Siêu âm vượt tuyến không đúng quy định: Hiện nay BHYT đã thông tuyến huyện toàn quốc. Tuy nhiên, nếu bạn tự ý đi khám và siêu âm ngoại trú tại bệnh viện tuyến Tỉnh hoặc tuyến Trung ương mà không có giấy chuyển tuyến (trừ trường hợp cấp cứu), BHYT sẽ không chi trả chi phí này.
• Siêu âm ngoài danh mục kỹ thuật được phê duyệt: BHYT chỉ thanh toán các kỹ thuật siêu âm nằm trong danh mục do Bộ Y tế ban hành.

Quy trình sử dụng bảo hiểm y tế khi đi siêu âm

Để siêu âm tim có được bảo hiểm không và được BHYT chi trả đúng quy định, người bệnh cần thực hiện theo quy trình khám chữa bệnh chuẩn dưới đây:

• Đăng ký khám bằng thẻ BHYT: Người bệnh xuất trình thẻ BHYT còn hiệu lực và giấy tờ tùy thân tại cơ sở khám chữa bệnh có ký hợp đồng BHYT. Việc đi đúng tuyến hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ là điều kiện quan trọng để được hưởng đầy đủ quyền lợi.
• Khám lâm sàng và nhận chỉ định siêu âm từ bác sĩ: Sau khi thăm khám, nếu bác sĩ đánh giá cần siêu âm phục vụ chẩn đoán hoặc theo dõi điều trị, sẽ có phiếu chỉ định chuyên môn. Đây là căn cứ để BHYT xem xét chi trả chi phí, bao gồm cả siêu âm tim.
• Thực hiện siêu âm tại khoa cận lâm sàng của cơ sở BHYT: Người bệnh cần làm siêu âm đúng nơi được chỉ định, tránh chuyển sang dịch vụ theo yêu cầu nếu muốn được bảo hiểm thanh toán.
• Thanh toán theo chế độ BHYT: Cơ sở y tế sẽ áp dụng mức chi trả theo quy định. Người bệnh chỉ thanh toán phần chi phí ngoài phạm vi bảo hiểm (nếu có).
• Lưu giữ hồ sơ và kết quả: Kết quả siêu âm , giấy chứng nhận khám và giấy tờ liên quan nên được giữ lại để phục vụ theo dõi, tái khám sức khỏe và đảm bảo quyền lợi bảo hiểm.

Những câu hỏi liên quan đến siêu âm và bảo hiểm y tế

1. Siêu âm 3D, 4D có được tính bảo hiểm không?

Siêu âm 4D thường không được tính bảo hiểm y tế vì đa số được xếp vào nhóm dịch vụ theo yêu cầu, chủ yếu phục vụ xem hình ảnh thai nhi chứ không phải chẩn đoán hay điều trị bệnh. Theo các hướng dẫn y khoa, bảo hiểm chỉ chi trả cho siêu âm khi có chỉ định chuyên môn rõ ràng nhằm phục vụ khám bệnh, chữa bệnh. Do đó, nếu siêu âm 4D không nằm trong chỉ định y khoa bắt buộc của bác sĩ, người bệnh thường phải tự thanh toán toàn bộ chi phí.

2. Siêu âm thai có được hưởng bảo hiểm không?

Siêu âm thai sản có thể được hưởng bảo hiểm y tế nếu được bác sĩ chỉ định nhằm theo dõi sức khỏe mẹ và thai nhi trong quá trình khám thai. Theo quy định bảo hiểm chỉ chi trả cho siêu âm khi khám thai phục vụ chẩn đoán hoặc theo dõi y khoa, không áp dụng cho siêu âm theo yêu cầu hoặc chỉ để xem hình ảnh. Vì vậy, việc siêu âm thai có được hưởng bảo hiểm hay không phụ thuộc vào chỉ định chuyên môn và cơ sở khám bệnh mà bạn thực hiện.

Xem thêm

• Đọc kết quả siêu âm tim
• Bao lâu siêu âm tim 1 lần?
• Siêu âm doppler mô cơ tim