Theo Điều 8 Quyết định số 1399/QĐ-BHXH được ban hành năm 2014 bởi Bộ Y Tế, các đối tượng tham gia Bảo Hiểm Y Tế đáp ứng đủ điều kiện theo quy định sẽ được quỹ bảo hiểm y tế hỗ trợ chi trả chi phí thực hiện nội soi đại tràng, với tỷ lệ chi trả dao động từ 80% – 100% nếu khám điều trị đúng tuyến.

Trường hợp người tham gia BHYT khám điều trị trái tuyến có thể được quỹ bảo hiểm y tế hỗ trợ nhưng ở mức thấp hơn (thường khoảng 30%) hoặc không được hỗ trợ.

Trong đó, các loại nội soi đại tràng được hưởng bảo hiểm y tế được áp dụng tại Phụ lục 3 của Thông tư số 22/2023/TT-BYT được ban hành năm 2023 bởi Bộ Y Tế theo bảng sau.

TÊN DỊCH VỤ GIÁ BAO GỒM CHI PHÍ TRỰC TIẾP, TIỀN LƯƠNG
Nội soi đại trực tràng ống mềm có sinh thiết 430.000đ/1 lần
Nội soi đại trực tràng ống mềm không sinh thiết 322.000đ/1 lần.

Lưu ý:

  • Giá kỹ thuật nội soi trong bảng là giá niêm yết chuẩn áp dụng cho các bệnh viện công lập. Bệnh viện tư hoặc bệnh viện công tự chủ tài chính hoàn toàn có thể thu cao hơn giá trong bảng, bao gồm thêm chi phí phát sinh, vật tư tiêu hao, công tiêm thuốc cản quang…
  • Sinh thiết là một thủ thuật lấy mảnh mô nhỏ ở vị trí nghi ngờ để xét nghiệm dưới kính hiển vi. Sinh thiết giúp chẩn đoán xác định các bệnh lý như polyp đại tràng, viêm loét, xuất huyết, lao ruột, bệnh Crohn, hoặc ung thư đại tràng.

VÍ DỤ: Nếu giá nội soi đại tràng là 500.000đ/1 lần nội soi cùng tỷ lệ thanh toán là 80%, chi phí nội soi đại tràng có bảo hiểm y tế như sau:

  • Có BHYT và khám đúng tuyến: BHYT hỗ trợ chi phí khoảng 400.000đ (80%), bạn chỉ cần thanh toán 100.000đ (10%).
  • Có BHYT và khám trái tuyến: BHYT hỗ trợ chi phí khoảng 175.000đ (ví dụ tỷ lệ thanh toán là 35%), bạn cần thanh toán 325.000đ (65%).

Để nắm rõ mức hỗ trợ bảo hiểm y tế của bản thân thì bạn nên trao đổi trực tiếp với tư vấn viên tại bệnh viện/phòng khám/cơ sở y tế mà bạn dự định thực hiện nội soi đại tràng.

Các nhân viên y tế còn hỗ trợ bạn trong việc xác định các mức phí bổ sung, quyền lợi cùng các chính sách bảo hiểm đang áp dụng tại đây.