Ứng dụng dành cho đối tác 
19001717 Sử dụng bảo hiểm y tế (BHYT) là một lựa chọn thông minh giúp bạn tiết kiệm chi phí khám chữa bệnh mà vẫn đảm bảo quyền lợi bảo hiểm y tế. Với chi phí được bảo hiểm chi trả, bạn có thể kiểm tra sức khỏe định kỳ một cách hiệu quả. Vậy khám tổng quát bằng thẻ BHYT có được chi trả không? Hãy cùng tìm hiểu chi tiết qua bài viết của Diag.
Khám tổng quát có được bảo hiểm chi trả không?
Bảo hiểm y tế (BHYT) là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng, hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh cho người dân. Theo quy định ở Điều 23, Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, sửa đổi và bổ sung năm 2024, khám sức khỏe tổng quát không thuộc hạng mục được bảo hiểm chi trả.
Nếu bạn chỉ muốn khám sức khỏe tổng quát mà không có bất kỳ triệu chứng bệnh nào cụ thể, chi phí khám tổng quát sẽ không được bảo hiểm chi trả và bạn phải tự thanh toán.
Tuy nhiên, nếu trong quá trình khám tổng quát, bạn phát hiện dấu hiệu của bệnh lý và cần điều trị tiếp tục, thì bảo hiểm y tế sẽ chi trả cho phần khám và điều trị bệnh cụ thể theo quy định. Đây là một quyền lợi quan trọng mà người có thẻ bảo hiểm y tế nên tận dụng khi cần khám và phát hiện bệnh.
Khám tổng quát bao nhiêu tiền khi có bảo hiểm?
Chi phí khám tổng quát bằng thẻ BHYT thường không được bảo hiểm y tế thanh toán hoàn toàn, nhưng có thể hỗ trợ một phần nếu phát hiện bệnh lý cần điều trị. Chi phí khám tổng quát thường bao gồm nhiều hạng mục như: khám sức khỏe, xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu, chụp X-quang, siêu âm bụng, điện tâm đồ, và các xét nghiệm chức năng gan, đường huyết, mỡ máu.
Đối với người có bảo hiểm y tế, nếu khám và điều trị đúng tuyến, phần chi phí được chi trả sẽ cao hơn so với khám trái tuyến. Trong trường hợp khám trái tuyến, bảo hiểm có thể chỉ chi trả một phần, tùy vào quy định.
Khám tổng quát BHYT chi trả những gì?
Theo Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi và bổ sung năm 2024, phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế gồm:
1. Chi phí khám bệnh theo mức giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
2. Chi phí ngày giường theo mức giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt khi:
a) Điều trị nội trú từ cơ sở y tế tuyến huyện trở lên.
b) Nằm lưu không quá 03 ngày tại trạm y tế xã theo mức giá giường lưu được cấp có thẩm quyền phê duyệt. Đối với trạm y tế xã thuộc vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo, thời gian lưu bệnh nhân không quá 05 ngày.
3. Chi phí các dịch vụ kỹ thuật trong phạm vi chuyên môn theo danh mục và mức giá đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt đúng quy định.
4. Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh theo danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định, được cơ sở y tế cung ứng theo quy định của pháp luật về đấu thầu mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tế nhưng chưa được kết cấu vào giá của các dịch vụ kỹ thuật.
5. Chi phí máu và các chế phẩm của máu theo quy định tại Thông tư số 33/2014/TT-BYT ngày 27/10/2014 của Bộ Y tế quy định giá tối đa và chi phí phục vụ cho việc xác định giá một đơn vị máu toàn phần, chế phẩm máu đạt tiêu chuẩn.
6. Chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại Điểm d, e, g, h và i, Khoản 3, Điều 12 sửa đổi, bổ sung của Luật BHYT.
Lời kết
Khám tổng quát bằng thẻ BHYT là một cách hữu ích để kiểm tra sức khỏe định kỳ và phát hiện bệnh kịp thời. Mặc dù không được bảo hiểm chi trả hoàn toàn, nhưng nếu bạn phát hiện bệnh lý trong quá trình khám, chi phí điều trị sẽ được hỗ trợ theo quy định của bảo hiểm y tế. Hãy tham gia khám sức khỏe định kỳ để bảo vệ sức khỏe của mình và tối ưu hóa quyền lợi bảo hiểm y tế.
